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病史采集模版

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2024年4月27日发(作者:佴流如)

一、发热

一、现病史:

1、根据主诉和相关鉴别询问:

(1)发病诱因:

有无受凉、创伤?

(2)热度?病程?性质(持续性还是间断性)?发热规律(稽留热还是驰张热)?持续时间?加

重或缓解因素?伴随症状:

有无寒战、结膜充血、淋巴肿大、肝脾肿大?出血?昏迷?头痛、胸痛、腰痛、皮疹、腹痛

(3)发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化

2、诊疗经过

(1)是否到医院看过?做过哪些检查?

(2)用过何种药物?效果如何?

二、相关病史:

1、有无药物食物xxxx?手术xx?

2、与该病有关的其他病史:

有无类似发作xx,糖尿病xx?

二、疼痛

1 / 24

1、头痛:

一、现病史:

1、根据主诉和相关鉴别询问:

(1)发病诱因:

(2)发作急缓程度?病程?疼痛出现时间?部位?范围?性质?程度?持续时间?加重或缓解因

素(和咳嗽、喷嚏、体位(强迫体位)的关系)?有无发热、呕吐、眩晕、焦虑、失眠、视力(视神经

水肿)改变、言语改变、肢体活动情况

(3)发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化

2、诊疗经过

(1)是否到医院看过?做过哪些检查?

(2)用过何种药物?效果如何?

二、相关病史:

1、有无药物食物xxxx?手术xx?

2、与该病有关的其他病史:

有无类似发作xx,头部外伤xx、糖尿病xx?

2、胸痛

一、现病史:

1、根据主诉和相关鉴别询问:

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2024年4月27日发(作者:佴流如)

一、发热

一、现病史:

1、根据主诉和相关鉴别询问:

(1)发病诱因:

有无受凉、创伤?

(2)热度?病程?性质(持续性还是间断性)?发热规律(稽留热还是驰张热)?持续时间?加

重或缓解因素?伴随症状:

有无寒战、结膜充血、淋巴肿大、肝脾肿大?出血?昏迷?头痛、胸痛、腰痛、皮疹、腹痛

(3)发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化

2、诊疗经过

(1)是否到医院看过?做过哪些检查?

(2)用过何种药物?效果如何?

二、相关病史:

1、有无药物食物xxxx?手术xx?

2、与该病有关的其他病史:

有无类似发作xx,糖尿病xx?

二、疼痛

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1、头痛:

一、现病史:

1、根据主诉和相关鉴别询问:

(1)发病诱因:

(2)发作急缓程度?病程?疼痛出现时间?部位?范围?性质?程度?持续时间?加重或缓解因

素(和咳嗽、喷嚏、体位(强迫体位)的关系)?有无发热、呕吐、眩晕、焦虑、失眠、视力(视神经

水肿)改变、言语改变、肢体活动情况

(3)发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化

2、诊疗经过

(1)是否到医院看过?做过哪些检查?

(2)用过何种药物?效果如何?

二、相关病史:

1、有无药物食物xxxx?手术xx?

2、与该病有关的其他病史:

有无类似发作xx,头部外伤xx、糖尿病xx?

2、胸痛

一、现病史:

1、根据主诉和相关鉴别询问:

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