2024年6月2日发(作者：达乐圣)
・
中华儿科杂志
2014年
3月
算
●
卷第
3虹
ChnJP・d讪
,March2014 、
。152 N°
3
189
标准
方
案指
南
儿童
重症
监
护
治
疗
病
房镇痛和
镇
静治疗
专家共
识
(2013版
)
中华
医
学
会
儿
科学
分会
急救
学
组
中
华
医
学会
急
诊
医
学
分会
儿
科学
组
中国
医
师
协
会重症医
学
医
师分会
儿
科专
业
委
员会
为了
进
一
步提
高和规
葩我国儿童
童症监护
抬疗病
房
(ll佗n“vc ca"u“
(pedla⒒t,PICU)镇
痛
缜静治疗水
平^促近
舒适y±医
疔策
赂在我囱
PICU的
开展
中
华
医
学会儿
利学分
会急救学组
、中
华
医
学会急
诊学分会儿
科学组和
中国
医
师协
会重症医
学医
师分会儿
科专业
委员会失
・
l组絮了
PICU镇
Π
痛矛镇
静治疗
专家共识
撰写
△
作
.共
识撰与
I作
于
・
0⒓
午
^h小
11月
在重
庆召丌
启动会议丿组
成撰乍
组.撰写
小组经
过
°
半
年
ll,文
献
检索、
筛
选
、阅读
撰写等
紧
张
T作
,在
U13午
4
月
提交
初稿征
求
△
个学组主
要
成
员
意
见
,许
DB年4
儿后在
・
・
ˉ
月
(阳朔
)、
OB年
6月
〈鄂尔多
斯)、
lB年
9月
〈
长沙
)△
次组
织学组
部分
专家逃行集
Ⅱ讨论
,反复修改后形
成专家共识.
为和
(或
)运动便各
种操作安全,t成
,(4)降
低患儿
的代
谢
速半
,减轾各器
官的
代洌负担
,起到器
官保护
作用.(5)减
轻患儿
家长的焦虑
,塘加医
患
合作.冈此
对
ⅡCU患
儿
实施
镇
痛
和
镇静
治疗是
临床
医
师的道义
与贲
仟,需要临
床
医
师
灬
‘
从
专
业和人
道
的
角
度近
行恩考和
认识
.
症
二
ⅡCU患
儿
缜痛和
镇静折征
1疼
痛
:疼
痛是
与实际
或潜在组
织损
伤相关联
的
不
愉
怏感觉和
情
绪休验
p.儿
童和
成人
一
样能
体
验
许多不
闾类
型
的急性和
慢性
疼痛
,如
不
同原
发疾
病引起的
伤痛、频
繁的
各种有创
搡作和监
测、长时
间卧
床制动
气眢llm管
等。儿童
的疼
痛如木被处
理
,可导致较
成人吏
多的不良
后果
如能量
本共识谢
文
献
检
索范圊
包括
:巳
blIed Mtdhne中
文相
消耗过多
、激素
分
泌
异黹睡Π
民觉
醒周
期素舌1,甚至
对崽儿
今
关
数椐
库(清华
同方、
万
方
数据/+维
普中文
利技期刊
数椐后
神
经
发
育
及
情忠
行为均
有
不
良影
响.「」此
,难
以
级解的
疼
庄
),检索
目
期截止
列
⒛13年6月
,此外成人有
关镇静镇
痛痛对于儿
童生理
和心理
都是双
毫扪
击,镇痛
是为减
轻或捎
H,指
南
也
作为
本共识的
参考‘
除
杌
体对
痛觉刺激lii应
激及
病理生殚
损伤所采敢
的药
物冶
一
镇
痛颌
静是
PICU患
儿
的基
本治疗
疗
措施。在
绐子镇
脯药物的
同时
,应尽量避
兔带
给患儿不适
PlCU崽
儿
处于强
烈的应
激环
境中常见原因
包括:Π
的环
境不各I,物
璁囚
素.
(I)创
伤手
术、缺氧和
感染
等引发应激
反应
,频
2焦
虑;焦
繁
Hl检
查和
滤
是
一
种强烈
的咙虑和恐
惧状态
Ⅱ
.尽
眢采
有创y+诊CU中
疔操
作“
2)Ⅱ
的
患
儿
常
与
父
母膈离
,大量陌
用多种
非药物
措
施
、如适
合
儿
壹
的
环
境
音乐卡通
动画视
频
生
面孔和
仪器的山现
,噪音
和
长明
灯扰乱饮
食
睡眠
及生
物
PICU内
等,在
仍有
许多患儿
焦虑
,薷要结
合镇静
药物治疗.
钟
“
3)各
种
媾眢和长
期卧
床〈
4)对
疾
病
预
后的
担
心
和对死
对恐惧和
诊疗
时
不
合
作的焦虑
忠儿应在
充分
镇痛和丢
除司
Ⅱ
].因
亡
l,恐
惧
丽
PIC△
忠
儿
较
普通病房
息儿更加
疼痛、,剪
站础上开lˉ
镇髀治疗
,便阵
诱F+J的
用镇
挣剂能
有效减少
患
焦虑
、恐瞑
,疼痛的近
期副
作用包括对
儿耄崾畈
循环
代谢儿焦虑
并为
诊疗
创造良好oJ条
〃r.
兔疫及
神经系
统的影
响;远
'b理
期副作用
包括对生
长、发
3躁
动:躁
动是
-种
伴有不
停动
作的易激
惹状态
,或者
育、行为
等身
`Ⅱ
为面的影
响;同时
^儿童疼
痛
也
会给家庭
和社
说是
一
种
伴随着
挣扎动
作的极
虞焦虑状态
Ⅱ
.引
起焦虑i,
会
带来
负面影响
Ⅱ
⒋
.
原因
均
nf以
导致躁
动躁
动是患儿无
意
自我拔管的最
危险囚
镇痛利
镇静泊
疗是指应
用药物手段
消除患儿
疼痛
,减轻至
危及生
命.此
外儿童
常囚躁
动
不
能配
合诊断
检查和
素,甚
焦虑和
跛动
,催
岷
并
诱
导
顺应性
遗忘的治
疗。使用
镇痛和镇
治疗
,也
需
要采
用镇痛和
镇静
治疗。
静
治疗
倮将患儿安全
和
舒适是
PICU抬
疗的最栾
本环节.
4谵
妄
:澹
妄
是乡和原因
引
起的
一
过性意识混
舌L状
I ⅡCU患
儿
滇痛镇静
治疗的自的和
意
义
态
卩
,儿童对
屮谩性
代谢性
或创伤性
脑及
神
经
系统
损伤更
P￡U患
儿
镇痛镇
静治疔的主耍
目的和
意
义
是:(1)便
身
为敏感
,更易引起
谵妄.儿
壹
谵妄
nJ表
现
为意识
障碍和认
体
不
适和
疼痛最小
化.尽
量消除
或诚轻患儿的
疼痛及
眍体知
功能的改
变由T语
肓表
达能力的
限制
,临床上对
儿童
谵
不适
感减少不
良
刺
激
及交
感神经系
统的过疫兴
奋.(2)控
妄的识
别较
成
人
冈难
,此外长
期t~受
填痛和
镇静治疗
的患儿
制焦虑
,使心理
性创
伤垠小化.帮
助和
改喾患儿睡
lF诱
导
停
药
后可
能
诱
发
谵妄.
。t消
遗忘
,减
少
除恩儿对
冶疔期问
病痛的记
忆.(3)控5睡
岷
障碍:儿
制行
董由
干语言袁
达的限
制
,睡
眠
障碍很
难
9nL察
被
到.但睡
眠被
干扰
在
PiCU却
极为
常
见
如长
荆幻光
刺激
,各种噪
音,医源性
刺激
等,因此
为政善崽
儿
睡
眠困
if
也
有
必
要
使用镇
静药物。
P￡
U忠
儿镇
痛钝
静的评估
四
、
DOl:lO 376o/°
m汪
j issn O578 1310 2014 03 oo6
1000●
5首
通信
作帝:钱
素
云
都
医
科人学附属北
京儿童医
院亘
医
学
科(Em“
an@"dman●
Ⅱ,s,Ⅱ")
儿疼痛及意
识状态的评估是镇痛
镇静治疗
刈
PICU崽
童对轻微刺激
所
产
生的生
理
中的茼
要
工
作
.与成人棺
比
,儿
多
不
能
以恰当语言表
达
疼
痛的骚度和部位,
变
化
真
明显
,匪
Ⅱ
:,至
今尚无适用
T所
故
儿科镇痛镇静
的
评估
难度更大
段
患
儿的评分系统,
有
′
F龄
痛评倘
(-)疼
巾怀
疑这肿
疼痛皂
一
种主观体验在
汝
有
明
确
的客
RRL理
丿L诉
说的疼
痛就是唯
-址
可
靠
的疼痛指
体验的真实性
时
,忘
。
且必须考
虑
将其作
为进行镇痛治疗
的
标
准.
l,^并
疼痛的评竹方
法
包
括白我描述
茔理学评估
和
行为
学评
u.后
两适用T无法提供疼
痛
自
我描途的罂
儿幼儿或
估者
生
理
缺陷
的儿童.应根据忠
儿的午龄和生
理状态选择蛀合
”
适
nJ评
估
量表.
1自
我捕
述:
2)F“CC评
用T2个
月
-Γ
0~宣
卡
分法
〈
茉
2):适
〈
fG痛
分宣
=Ⅱ
!景
有
5项
指标,分值
=0为
后疼痛
评
估,共
府
.
标
尺
刻度旁
标有
^烹E受
|∶
(3)FPs评分
法
(图
l):在
微笑皱
眉哭泣等肺谱
示
啻目^根椐
崽儿雨郜耒
肩=乓笮衰
方
法适用于婴
幼儿-
情
图
谱
比较后进行评估,该
CHEOPS评
分适用于
l~7岁
L胃
△
芎
6
(4)其他
:如
最痛∵
α、
f÷
≡"j
无痛^分值
=13为
项指标^分值
=4为
有
5项
指标分值
≥
6△
:手
肓
儿
童
^共
于
8个
月
~13岁
治疗
.
(二)镇
髀
评
估
儿
科陷
分
床
镇静评分系统
有多利
Ι
,常
用
的兰i=△
-:=重
言
Rall s盯
评(只
ams忄出d血°n scΦ es)舒
适噎云
=△
mk)d Bd、a、ior Scdε
,ComⅡ
,,1B)评
分
(C°
Bn`d窘
恚
ˉ
0彐
J
铗静
躁
动
评分
(sedaⅡ
n A酗茁0n⒌
(”数
宇疼痛分
级
法(nunlenc dl ng scde,NRS):向
血
on sedHⅡ
度
评分(RiⅡ
m。nd Aolla“
1O丿字描述疼痛
强度
,数
崽儿用这
JL数
1n个数字
组
成^让
创c SAs评
分 言
⒌ale,卟ss评
寻≡
: :i
字越大疼痛程度
越严重.适用干
学龄期儿童,数
字
0代
表
不
痛
5为
痛但
刊忍受
,0为
疼
痛难忍.
drJ血
.lex BIs)Ⅱ
评估有脑电
双
频
指数
(际
Pε
l Rmnsσ着亭
△
△
分是
PlC△
评分法
〈
表
3);Ramsax评
皂
≡
≡
=
As):泫分
2~4△
ε
方戢常
用的方法.大多危
重儿
Ram$uy评
,Ⅴ
觉摸拟评分法(,lsual mdogue sc浏
(2)视
常用临床
颌静终点,人
工
通气的患儿
可
能
需要
更
深鞋肓
=渲≡
法与数宇疼痛分
级法
类似
。在
纸上划
一
条直线,通
一
瑞为
不痛
,让
Ram・
.
V lO0mm标息⒋
评分
可达
3~5分
lO cm。
记
,绽
的
一
端为
剧痛
,另
数字
即为疼痛的
强
度
.适
儿
在
线上lT出疼痛
的相应
位
萱
,该
不
痛^lO为
疼痛濉忍"
川于学龄期儿
童
,数
字
O为
2行
为和⊥埤学评估
:根据崽儿的行为
表现和生命体
征
2∞
iil・
dB评
分
法:该评分系统向
6个
变
量≡六早
湘
刈
复
杂且更为费时.
⒛
分,对
各午龄
段
恩
儿均适川.ε
0=△
,共
变
量
1~5分
′
3BIs;B〗s是
CC评
种数
字化脑电图监测为
法近△
L帚Ι
分
法脸
分
法
FL・
耍包拈
CR1ES评
逃行
客舰评估
,主
m.B1s用
0~100分
来表
示下0△,
明冂用于
ncu患
丿L‘
n sc山
女大略
儿童医院评
,FPS)东
谱
疼痛评分法(Faces P乩
0分
T●则
≡亍
fi
n“de CHE0Ps)表示患者完
全
清醒,小
el,l Oma“°电活动度,100分
d“nlen`s"splt浏ea“
分法
〈
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∵
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殚
想的镇静水平
为
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钗静或麻醉,较
n“△e
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和
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观疼痛评分法Ⅱ
”
0Ph)等
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1);适
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CRIEs评
为
生
儿
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儿
手术
后
疼
痛评
估
.I~3分
应
逛
行镇痛治疗
.
为
重度疼痛.>3分
分法
表
1 CⅢES评
9页
日
O分
⑨
分
o
不
痛
⑧
2分
4分
⑨
Θ
吩
麟
为中度疼痛,7~10分
轻度
疼
痛,4~6分
竺
墉
镟
痛 有
法
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1 脸
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痛
,I分
1分
⌒
一
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⌒
㈡
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2分
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生命体征刀南(与术
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无
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化
无
尢
高
卢
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<20%
HR BP L升
不可安扯
>30%
HR BP >20%
做鬼脸
面部扭曲
间断
性
苏
醒
卩
哝
古
经膂苏醒
ACC评
耒
z Π
分
法
部位
0分
1分
2分
命
屑
l9a
微
笑
或尢特殊表情
放松或倬持平常
的
姿
势
或轻忪
活
动
安静躺着
止
常体仃、
不奥
(氵
醒
或
睡
lF中
)
青
谪
足放松
偶尔出
规
痛苛
表情皱眉
不
愿交
流
的
姿势L持子
不
舒
0・
不安紧
号K,・
扭劫
翻来覆去紧
张
泣偶尔诉
痛
呻吟,啜
言语可安慰
侣尔+t摸垌孢
T△
经竹或持续
出现下颔颤抖或紧咬
T荩
拖
动踢
腿
或
f9Z鄣
丬体
痉
挛
成弓形僵硬
一
葺哭闶尖叫
,・
.常
诉獍
砸亍安慰
活
动囔
哭闹
可安慰性
屮华儿
科杂志
⒛"午
3月
筇
9卷
r Ma,d,2014 、
第
3期
C"n J Prd讪
d52 N°
3
表
3 灿n,吖
评分法
分值
NSΛIDs以
对乙
酰氦基酰
、布潜
夯等为
代茉.NSΛ
1D适
用
于轻至
中度疼
痛,儿其是以
炎y+疼
痛为主
的镇
痛治疗.
N、ID虽
有相当的
镇痛效果
,但并不能
取
代
阿
片类药
物的作
用
^对于剧
烈疼痛
,则需与|呵
片类药
物合用
,与
阿
片类
药物
不
同
,NsA1`不
抑制晤
吸、
芭
不
会产生长
期依赖
Ⅱr].
表
4 常
用阿片
类镇痛
约参考
剂量
药
晶
临床表述
焦虑
紧张
躁动
不
安
合作安静良
好的定向力
对
”1械
通
气耐受良虹
只对
脂令有反应
对轾
叩
/h间
或
巨
大声
响刺激反应敏
FL|
I盾
对轻叫
间
+uE大
声
uwl刺
激反应
iP钝
对疼痂蒯/・无
反应
对
轻叩眉问i△E大
芦响
刺
漱无
反应
肓
・
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j 维持
冒[uˇ(kg h〉
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lO0
l~2
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4其
他
ls`ds镇
静
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评分
与
Ramsdy评
分
吗腓
相
似但比
10~40
I~4
o 03^0 05
Rums叩
=不
可
唤醒
,7级
S评
分共
7级
,l级
评分更
简练.SΛ
=危
险躁动
SAs相
say较
对
Ran、
∷为繁
琐,RAss评
分亦破推
荐用于
镇静评估
,从(-5)~(+4)共
lO级
^其中
0级
为
正
常
警觉
且
安
挣
状
态
,+4为极度躁狂
,-5则为不可
唤醒
Ft对
刺激无反
应.
五
镇
Fm镇
静
药物的应川原则
应根
椐患
儿
病
倚fl定个体化
治疗方
案,在镇痛和镇静
约
物治
疗
之
前
,应
尽
量叨
Fm窟
儿
产⊥焦虑
躁动及疼
痛的原冈
,
尽可能
采用各
和
+药物手段
,包括环
境
心理
、l9理
疗法祛除
一
或减轻
切
可
能的影
ln因
素
.在
诊疔操
作为面应尽量
将各
种
操作及检
杳集中在
ol一
个时问段
进行
,尽
可
能避兔扌
l断恩
一一
儿睡眼
周期.护士
对H,护
理以及
家lˉ随时可以
探视等
措施均有
利干缓解
PICU患
儿
紧
张
焦虑的
情绪
Ⅱ刊
.
六
ⅡCU中
常川镇
痛药物与
使用方法
PICU中
常栩
缜痛药
物有
F类
;阿片
类镇痛药
非
阿
片类
劣太尼
舒夯太尼
注
.±
9为
颢脉滴沱
表
5 常
用
非
阿
片类和
非甾
体类抗炎
镇痛药参
考剂量
鞫
踟
淝
5⒛
m硎
鼢
四
l∴
丨:i丨|i)赢
拣撤
氦
基酗
10~15呷
"kg Vk) 每
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、
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次
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冂
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(四)PICU常
Rl镇
痛技术
l阿
片
类药物
持续静脉
输注(Gn1nvous in1uvus
"0,
镇痛药及
非甾体类抗
炎药
(NsmD、
”
h灿
“on d(”
old dlug、
):若日
前临
床最常用
的镇痛技
术‘非
麻脾状态
患儿按
育利给子
负荷量后再
持续
静脉输门
,麻醉状
态可
直接
持续静脉
输
注
.该为
法的优
点是起效迅
速钲
浆内
阿
片类
药物浓度
平
稳
,但也
有学者指出
^阿片
类药物持
续静
脉输注
nr至
机
槭通
气时问延长
^住院时
间过久
,以
及
无法
评
估您
儿
的
神
经
系统功
能等缺
隔
"".
2PCA:是
巾
医
护人
员
tl定
给药方
式患儿根
据疼
嘀的
稃
度
调
节
绐药速度
,可
以
达到最
佳的镇
痛效果.由
于
儿
壹
年
龄意
识水
平
和理
解能力
等F+素ⅡCU中
影响
,PCA在
的
使
Π刂有限
,
3局
部庥
醉
:用
于小儿
外科的
清创动
挣脉导管的置人
,
腰穿胸
引导管查人
等.局
部麻lT最
常用的若
含有利多
卡囚
「
的局
部渗
1。
膏乳
膏或局
部
注
射等.
4平
衡镇痛法:是
根
据手术的
部位及大小
,选择
作用
・
0・
位
及
机
芾刂各
不
相
同
ll l药
物和不
同的方
法联
合
应
用的镇
琉方
不
仅可以
使锁痛
效果更为
确切完
善^而
式、
月
可以
减少
各种
约物的剂量
,也减少
其副作川.
5多
学科
综合治疗;治
/少
疔疼
痛成功的
标淮
^仅
仪
是l9・
不
适
,更童要的
是耍恢复正
常生活+|白
信
.因
此各fn治
疗团
队的lI互
配合更
为耄要.总之
,疼
痛
的处理是
对所有儿童
的
精致细微
的
人
性关
怀丽不
仅仅只是
|痛.
七
Pru中
音用镇静和
肌松药
弓便用方法
(羡
6)
l苯
二
氮蕈
类
:皂
PICU中
最常用
的钡静
约^我国自
前
以
Ⅱ
J匝
西
汁
咪达啷
仑
最
为常川
1,
(I)地酉
泮;由∫
其半衰
期长
,夺易誊积
,易造成静
脉
炎
,特别足地西
泮对呼
吸抑御
作
用
较强
,现
已
逐渐被
咪达唑
仑菁代,地西
泮抑制晤
吸的hl作
用与输注
速度有很大
的关
(-)阿4)
片类镇
痈药
(表
1Ij啡
Morl hine):是
〈
国前
ΠC△
中最
常用的阿片
类镇
痛药
,适
宜
术后镇
痛和
各种疼痛性
操作,ld,啡可导
致组胺大
曼释放
,抑制代偿性
交感反应
,进而引起血
管舒张
,血
压
I
降,这种反应可
被纳
洛
酮
拮抗.ll将
酮
0111b kg可
恃舁陛
拮抗吗
啡产生的呼
吸抑
制,
一
种人
工
合成的强效阿
2夯
太
尼
(凡
nlan丿
):是
片类药
物
,起效迅速
,镇痛效
价为吗
啡
的
Ι00~18o倍
^由于对
循
环
系统影
响小
,尤其适凡T循环
功能不
稳定者
或仅需
短
时填
痛
者
,特别是有肺
动脉高压的
术后又需
频繁吸痰的
恩丿
L.
sufenm l I):其
3舒
夯太尼
〈
镇
犒作用明
ii强
于
夯太尼
,
使用灼安全
范同包大于
吗啡和
芬太
尼
,适
宜
术盾镇痛.国
内
外
已
有
大量报道
舒芬太尼可
安仝用
于成人术后
忠菁自控镇
c。n讪ll●
痛术
(palien←
d analge虹
a PCΛ
)^但在小儿
术后镇痛
的
实施中
,PCA的可
操作性差
实施冈
难,故多采用
持续静脉
输沱ol方
法.
(二)非阿
片类镇痛
药(表
5)
Kd剔nine);是
氯胺酮
〈唯
一
低于麻
醉剃量时
仍能产生镇
痛作用的
静脉麻醉
药、氯胺酮既可
镇痛
亦
可
镇静
,同时
可
产
P1CU中
⊥
遗忘效应
,在
可用于
疼痛性操
作
。
能便呼吸道
腺
体和唾
液腺分泌
增加
,用约前应加用阿
托品
OΦm旷kg以
减少
气道分泌
物.
,)非
〈甾
体类抗炎
镇痛药
(表
5)
●h⒛14 、dj= `|]
中华儿科杂志
⒛⒕
午
3月
笫
52杏
第
3期
C""J Podhj M豇
在
注速度
应
l.制
系
丽
与最大剂量关系飧
小
PICr输
lm√砬n以
下
,
在
逆行
镇
痛
镇静时
,应
严格遵守个体化治疗
方窦≡
皂
过庋
镇痛镇静是减少并发症最有效的方法.
l 呼
吸抑制
:阿
片类药物缜
痈
效
某勹呼畈掂÷
壳
三兰
呼
叹
狮
制
发生时
,只
要立即停止妄
亏:=
剂量效
应
关系^在
和
其
他钣静剂同时给氧、呼吸支持
和
纳将
酮
(Oln:i,=
抗均能
迅
速控制
.
苯
二
氮蕈类药物对呼吸系统有
一
定的抑制作
F昙
毛
贳
与输
注
速度
和剂量相关.与
芬
太尼或舒芬大
尼
舍
F=÷
壹
呼
吸
狮
制
的发生
,咪
唑女定的lnt抗剂为氟
马西尼
-
2低
血压:血
液动力学
不稳定
低
血
容
量或交j≡
:=÷
力升高的恩儿
应用阿
片类
镇犒药与苯
二
氮蕈类享肀
△△芎
:芬太
尼
对循
环
的抑制作用较
吗
啡
轻==i=
引
发
低
"1庄
力学
不
稳定低
血
容
量的崽儿宣选扦
芬
太尼镇
lF,
3戒
断综合征
:无长△,L=
论顿痛
还
是镇静药
y/l^在
可引起戒断综
合
征官
E;萝
=
后若灾然停药或怏
速减量
^均
床常
in以
识别^最易
≡
=≡
票
合
征无转征忤的临沫表现
,临
统疾病混淆,Ⅱ
CL日
前
尚无
有效
的评价系统对菽
F=:L
冖幻
逃行
评
价
。
规便用蔷
ln
(2)咪达唑仑
:由
于咪
达唑
仑半
衰期短
,常
少
,无
静脉炎
,对
呼吸循
环
抑制小^而药效
比地丙泮
强
4倍
L顺
行性
国丽史适川于儿科患者.此外咪
达唑
仑
可
诱
导患
丿
/+E恤
遗忘
,不
影晌患儿
既
往
记
忆,布效
果很轻微时就能
起到
l忆.
儿的不愉怏
F・
顺行性遗忘的作用
可显
著减
少
PICU患
2巴
比妥类药lfJ;本
巴比
妥
戊巴比妥
作
为单纯的镇
恤
催眠药现
已
少用.
3水
合
氯潜;该药胃
肠
刺激轻,镇静效
果良好
可以
凵
H误
R状常"j于非创伤
利苜肠
绐药,不
+扰睡
卩
态和
睡眠闱
圳,故
性操作
和影
像
学
检
查之前.
4α2肾
为
一
上
腺素受体
激动剂;nr乐定在
同
外
PICU作
国内儿科缺少用药
经
验."旋美
托咣定因同
线镇静用药,但
外
时
具有
镇痛镇
静
及抗焦虑作用在成人使用越来
越广泛
,国
PICU亦
有
使
用
报
道
,但
药品说明书尚
无
儿科
相关适应
证及
"1.
使
用
剂贵
5麻
醉
苣
在儿童
nr能
引
圹
丙
洎
酚为短效颌静催
眠
药,因
不捱荐作为儿章持绥
镇静药使
发丙泊酚输
注
综合
征
,故
用
ⅡⅡ
,
6机
谵妄药物
;氟
在
哌啶醅是治疔谵妄的常
用
约
物
,须
精神科
医
师的指
导下应用.
7肌
松刹
:按
受
机搬逋
气
的危重患儿有时需
耍
使
Ⅲ肌肉
松
弛
剂
nltsct h Bbc⒗ng Agen“
^NMBAs)以
(Nel r。
减少人机
许峰 钱素
云
喻
文
亮 刘春
蝰
^笔
〈
姓
氐笔画
为
序Ⅱ
王葶 ⊥享 景
:
参
加共识审定的专家
(以
许岍 任哓
旭
朱
崮绁 陈贤楠 何艳昏 陆田平 ∷
=:
割志纯 祝益
民
钱素
云
葺
妣孚 喻文
亮
参 考 文
献
巛und‘●d扪kⅡ
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o""仪
●e●
"Di’
嗽反射消失
f扰
刈抗.但
NMBAs也
容易
寻致肺不张
,咳
延
长
lJ肌
、肉麻
痹状
镇痛镇静效果评估,此外带
机时问
,Iκ
此
在的问
题
^凵
态及引起神
经
肌肉病等都岩使
Ⅲ NMBAS潜
+t用
不建议
NMBAS常
干
机
械
通
气
的崽儿.维库溴铵是常
川的
ln松
剂。
h参考剂量
表
6 常
用镇静
i|肌
松
。
药名
Ⅱ
创
"
莒 S●
os⒒" "”G●1●m●F
"A"●su,●sid.ˉ
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Ⅱ 查nd Fami, He"u1 Th官 asse△m●
Ⅱ ˉ
首剂童
iL捋童
Λ、●1● of Ch∶
P●
地西泮 01~03m￠(kF
次)
静脉滴注
咪达唑仑 0l~0sm￠〈
k莒
:~ˉ
9"●"查,,●,1 ●f 谷●utc Pain ∶1 inhnts ohildr官n and a"、
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1J] P官
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滴注
(lF 而
n)静
脉
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s Jcnkins I Boyl官
97
"sen恤、
叩
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次)
Ⅱ -
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△
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M●⒒ 2006 32,1125 1136
静lR l.l注
(kg 次)口服
水合氡酷 ⒛
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∶
J∶
PⅡ
Ⅰ==・
八
、钡痛镇静药物的撖离
因
疝情
乡数镇痛颔静药物的使用叫问
不宜超过
l周
,省
无法好转或长时问需用机械通氕^建议
可
芸
试变换不同种类
"∶
.对使用时
镇
Fm镇
缸
约物
以避免单
-药
物的蒿积与依赖
每
凵
按
问超
过
1周
的崽儿应逐步停药
,以
避兔丿氐断
症状
,可
1k%~hs%oJ用
时
lRL察
患儿有
无烦躁出汗、
药
剂量逆减
,同
吏小的减
有
,再
恢复到
上
一
,・
丨景,以
病情加
重
等
临
床
表现
,若
无
,则
逐步减量直
至
完
全撖尽
,
约
幅庋撤
离;耆
九镇
腩
镇静常见并发症与预|疗策略
中华
医
学会童症
医
学分会 Ⅱ
同
贵症加
强
治
疗
脑
哼昙
≡言
亏
・
,+●5s△1Ⅱ
:Ⅱ
和镇静治疗指
岢
兽
兑
Ⅱ华
外
秒杂
志
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在广东省
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6月
15日
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会议征文不收取审
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稿费,
联系人:钟旭辉
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^电
话
O10835721邸
Eman:xωlu刀876@
OlO8515s・
18。
l・6com(此
邮箱接受
投俪
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邮
澜,电
不
话
ol沙uaelkc@I63Ⅱ
Enid l:山
m(此
箱援夤
投稿
).地
址:
°
编艏
中华儿科杂
志
》
北京东
四
两大街
●
号
,巾华
医学会
《
音
阝,油
阝编
lO0710.
全国儿童
血
液
病
学
术会议征
文通知
第
17届
编
中华儿科杂
志
》
H华
医学会儿科学分会
血
液
学组
《
Ⅱ
下句在广东省
r州市举办第
辑委员会拟于
20⒕
年
5月
冖
17属
全
目
儿童血液病学术会议`现将
征文有关事
项逋细
如下.
1征
文内容
:(l)贫血冉
障
等
红
细胞系统
疾病墓础
及
凝血疾病的基础
及
临床
诊治研究“
3)
临
床
诊治
研
究“
2)山
m1病及
萁他
儿
纤织细胞疾病
的基础及临床诊治研究“
4)自
童
肿增
的基础及临床研究等,
2)内
2征
文要求
:(l)尚
杏要具有
耒
公开发表的论文;〈
L陛
铵受论
攵摘
利
实
用u,数据准确
无误
“
3)只
科学性、先
●
以
内,须
法结果
和
结论
四
部分
标题
要
,800字
包括
目|,方
w"d格
行距
,以文
以
小
4号
宋体字,15倍
以
3号
黑体
字
,止
请务
必注明
作
者
工
作单位联系
地址
邮
式倮存“
4)lF件
址
,以
方便邮寄会议
通知.
政
编码
以
及
Emall地
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⒛“a@cm⒏o阝
3投
槁
方式:将
至
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稿件
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例
:邓建军
名
〈
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名请用第
一
作蒂
文
章
题H"命
°
L童
82例
水痘患儿并发症
HJ临
床分
析
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件
主题
请
注明
丿
血液会议投稿`编辑部
收到稿件后会
通
过电
子
邮
件回复.
4联
系
人:付
唬
霞.电话
:OlO邓
15杪1,.
⒕
年
3月15臼
5截
稿时问;⒛
.
2024年6月2日发(作者：达乐圣)
・
中华儿科杂志
2014年
3月
算
●
卷第
3虹
ChnJP・d讪
,March2014 、
。152 N°
3
189
标准
方
案指
南
儿童
重症
监
护
治
疗
病
房镇痛和
镇
静治疗
专家共
识
(2013版
)
中华
医
学
会
儿
科学
分会
急救
学
组
中
华
医
学会
急
诊
医
学
分会
儿
科学
组
中国
医
师
协
会重症医
学
医
师分会
儿
科专
业
委
员会
为了
进
一
步提
高和规
葩我国儿童
童症监护
抬疗病
房
(ll佗n“vc ca"u“
(pedla⒒t,PICU)镇
痛
缜静治疗水
平^促近
舒适y±医
疔策
赂在我囱
PICU的
开展
中
华
医
学会儿
利学分
会急救学组
、中
华
医
学会急
诊学分会儿
科学组和
中国
医
师协
会重症医
学医
师分会儿
科专业
委员会失
・
l组絮了
PICU镇
Π
痛矛镇
静治疗
专家共识
撰写
△
作
.共
识撰与
I作
于
・
0⒓
午
^h小
11月
在重
庆召丌
启动会议丿组
成撰乍
组.撰写
小组经
过
°
半
年
ll,文
献
检索、
筛
选
、阅读
撰写等
紧
张
T作
,在
U13午
4
月
提交
初稿征
求
△
个学组主
要
成
员
意
见
,许
DB年4
儿后在
・
・
ˉ
月
(阳朔
)、
OB年
6月
〈鄂尔多
斯)、
lB年
9月
〈
长沙
)△
次组
织学组
部分
专家逃行集
Ⅱ讨论
,反复修改后形
成专家共识.
为和
(或
)运动便各
种操作安全,t成
,(4)降
低患儿
的代
谢
速半
,减轾各器
官的
代洌负担
,起到器
官保护
作用.(5)减
轻患儿
家长的焦虑
,塘加医
患
合作.冈此
对
ⅡCU患
儿
实施
镇
痛
和
镇静
治疗是
临床
医
师的道义
与贲
仟,需要临
床
医
师
灬
‘
从
专
业和人
道
的
角
度近
行恩考和
认识
.
症
二
ⅡCU患
儿
缜痛和
镇静折征
1疼
痛
:疼
痛是
与实际
或潜在组
织损
伤相关联
的
不
愉
怏感觉和
情
绪休验
p.儿
童和
成人
一
样能
体
验
许多不
闾类
型
的急性和
慢性
疼痛
,如
不
同原
发疾
病引起的
伤痛、频
繁的
各种有创
搡作和监
测、长时
间卧
床制动
气眢llm管
等。儿童
的疼
痛如木被处
理
,可导致较
成人吏
多的不良
后果
如能量
本共识谢
文
献
检
索范圊
包括
:巳
blIed Mtdhne中
文相
消耗过多
、激素
分
泌
异黹睡Π
民觉
醒周
期素舌1,甚至
对崽儿
今
关
数椐
库(清华
同方、
万
方
数据/+维
普中文
利技期刊
数椐后
神
经
发
育
及
情忠
行为均
有
不
良影
响.「」此
,难
以
级解的
疼
庄
),检索
目
期截止
列
⒛13年6月
,此外成人有
关镇静镇
痛痛对于儿
童生理
和心理
都是双
毫扪
击,镇痛
是为减
轻或捎
H,指
南
也
作为
本共识的
参考‘
除
杌
体对
痛觉刺激lii应
激及
病理生殚
损伤所采敢
的药
物冶
一
镇
痛颌
静是
PICU患
儿
的基
本治疗
疗
措施。在
绐子镇
脯药物的
同时
,应尽量避
兔带
给患儿不适
PlCU崽
儿
处于强
烈的应
激环
境中常见原因
包括:Π
的环
境不各I,物
璁囚
素.
(I)创
伤手
术、缺氧和
感染
等引发应激
反应
,频
2焦
虑;焦
繁
Hl检
查和
滤
是
一
种强烈
的咙虑和恐
惧状态
Ⅱ
.尽
眢采
有创y+诊CU中
疔操
作“
2)Ⅱ
的
患
儿
常
与
父
母膈离
,大量陌
用多种
非药物
措
施
、如适
合
儿
壹
的
环
境
音乐卡通
动画视
频
生
面孔和
仪器的山现
,噪音
和
长明
灯扰乱饮
食
睡眠
及生
物
PICU内
等,在
仍有
许多患儿
焦虑
,薷要结
合镇静
药物治疗.
钟
“
3)各
种
媾眢和长
期卧
床〈
4)对
疾
病
预
后的
担
心
和对死
对恐惧和
诊疗
时
不
合
作的焦虑
忠儿应在
充分
镇痛和丢
除司
Ⅱ
].因
亡
l,恐
惧
丽
PIC△
忠
儿
较
普通病房
息儿更加
疼痛、,剪
站础上开lˉ
镇髀治疗
,便阵
诱F+J的
用镇
挣剂能
有效减少
患
焦虑
、恐瞑
,疼痛的近
期副
作用包括对
儿耄崾畈
循环
代谢儿焦虑
并为
诊疗
创造良好oJ条
〃r.
兔疫及
神经系
统的影
响;远
'b理
期副作用
包括对生
长、发
3躁
动:躁
动是
-种
伴有不
停动
作的易激
惹状态
,或者
育、行为
等身
`Ⅱ
为面的影
响;同时
^儿童疼
痛
也
会给家庭
和社
说是
一
种
伴随着
挣扎动
作的极
虞焦虑状态
Ⅱ
.引
起焦虑i,
会
带来
负面影响
Ⅱ
⒋
.
原因
均
nf以
导致躁
动躁
动是患儿无
意
自我拔管的最
危险囚
镇痛利
镇静泊
疗是指应
用药物手段
消除患儿
疼痛
,减轻至
危及生
命.此
外儿童
常囚躁
动
不
能配
合诊断
检查和
素,甚
焦虑和
跛动
,催
岷
并
诱
导
顺应性
遗忘的治
疗。使用
镇痛和镇
治疗
,也
需
要采
用镇痛和
镇静
治疗。
静
治疗
倮将患儿安全
和
舒适是
PICU抬
疗的最栾
本环节.
4谵
妄
:澹
妄
是乡和原因
引
起的
一
过性意识混
舌L状
I ⅡCU患
儿
滇痛镇静
治疗的自的和
意
义
态
卩
,儿童对
屮谩性
代谢性
或创伤性
脑及
神
经
系统
损伤更
P￡U患
儿
镇痛镇
静治疔的主耍
目的和
意
义
是:(1)便
身
为敏感
,更易引起
谵妄.儿
壹
谵妄
nJ表
现
为意识
障碍和认
体
不
适和
疼痛最小
化.尽
量消除
或诚轻患儿的
疼痛及
眍体知
功能的改
变由T语
肓表
达能力的
限制
,临床上对
儿童
谵
不适
感减少不
良
刺
激
及交
感神经系
统的过疫兴
奋.(2)控
妄的识
别较
成
人
冈难
,此外长
期t~受
填痛和
镇静治疗
的患儿
制焦虑
,使心理
性创
伤垠小化.帮
助和
改喾患儿睡
lF诱
导
停
药
后可
能
诱
发
谵妄.
。t消
遗忘
,减
少
除恩儿对
冶疔期问
病痛的记
忆.(3)控5睡
岷
障碍:儿
制行
董由
干语言袁
达的限
制
,睡
眠
障碍很
难
9nL察
被
到.但睡
眠被
干扰
在
PiCU却
极为
常
见
如长
荆幻光
刺激
,各种噪
音,医源性
刺激
等,因此
为政善崽
儿
睡
眠困
if
也
有
必
要
使用镇
静药物。
P￡
U忠
儿镇
痛钝
静的评估
四
、
DOl:lO 376o/°
m汪
j issn O578 1310 2014 03 oo6
1000●
5首
通信
作帝:钱
素
云
都
医
科人学附属北
京儿童医
院亘
医
学
科(Em“
an@"dman●
Ⅱ,s,Ⅱ")
儿疼痛及意
识状态的评估是镇痛
镇静治疗
刈
PICU崽
童对轻微刺激
所
产
生的生
理
中的茼
要
工
作
.与成人棺
比
,儿
多
不
能
以恰当语言表
达
疼
痛的骚度和部位,
变
化
真
明显
,匪
Ⅱ
:,至
今尚无适用
T所
故
儿科镇痛镇静
的
评估
难度更大
段
患
儿的评分系统,
有
′
F龄
痛评倘
(-)疼
巾怀
疑这肿
疼痛皂
一
种主观体验在
汝
有
明
确
的客
RRL理
丿L诉
说的疼
痛就是唯
-址
可
靠
的疼痛指
体验的真实性
时
,忘
。
且必须考
虑
将其作
为进行镇痛治疗
的
标
准.
l,^并
疼痛的评竹方
法
包
括白我描述
茔理学评估
和
行为
学评
u.后
两适用T无法提供疼
痛
自
我描途的罂
儿幼儿或
估者
生
理
缺陷
的儿童.应根据忠
儿的午龄和生
理状态选择蛀合
”
适
nJ评
估
量表.
1自
我捕
述:
2)F“CC评
用T2个
月
-Γ
0~宣
卡
分法
〈
茉
2):适
〈
fG痛
分宣
=Ⅱ
!景
有
5项
指标,分值
=0为
后疼痛
评
估,共
府
.
标
尺
刻度旁
标有
^烹E受
|∶
(3)FPs评分
法
(图
l):在
微笑皱
眉哭泣等肺谱
示
啻目^根椐
崽儿雨郜耒
肩=乓笮衰
方
法适用于婴
幼儿-
情
图
谱
比较后进行评估,该
CHEOPS评
分适用于
l~7岁
L胃
△
芎
6
(4)其他
:如
最痛∵
α、
f÷
≡"j
无痛^分值
=13为
项指标^分值
=4为
有
5项
指标分值
≥
6△
:手
肓
儿
童
^共
于
8个
月
~13岁
治疗
.
(二)镇
髀
评
估
儿
科陷
分
床
镇静评分系统
有多利
Ι
,常
用
的兰i=△
-:=重
言
Rall s盯
评(只
ams忄出d血°n scΦ es)舒
适噎云
=△
mk)d Bd、a、ior Scdε
,ComⅡ
,,1B)评
分
(C°
Bn`d窘
恚
ˉ
0彐
J
铗静
躁
动
评分
(sedaⅡ
n A酗茁0n⒌
(”数
宇疼痛分
级
法(nunlenc dl ng scde,NRS):向
血
on sedHⅡ
度
评分(RiⅡ
m。nd Aolla“
1O丿字描述疼痛
强度
,数
崽儿用这
JL数
1n个数字
组
成^让
创c SAs评
分 言
⒌ale,卟ss评
寻≡
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字越大疼痛程度
越严重.适用干
学龄期儿童,数
字
0代
表
不
痛
5为
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刊忍受
,0为
疼
痛难忍.
drJ血
.lex BIs)Ⅱ
评估有脑电
双
频
指数
(际
Pε
l Rmnsσ着亭
△
△
分是
PlC△
评分法
〈
表
3);Ramsax评
皂
≡
≡
=
As):泫分
2~4△
ε
方戢常
用的方法.大多危
重儿
Ram$uy评
,Ⅴ
觉摸拟评分法(,lsual mdogue sc浏
(2)视
常用临床
颌静终点,人
工
通气的患儿
可
能
需要
更
深鞋肓
=渲≡
法与数宇疼痛分
级法
类似
。在
纸上划
一
条直线,通
一
瑞为
不痛
,让
Ram・
.
V lO0mm标息⒋
评分
可达
3~5分
lO cm。
记
,绽
的
一
端为
剧痛
,另
数字
即为疼痛的
强
度
.适
儿
在
线上lT出疼痛
的相应
位
萱
,该
不
痛^lO为
疼痛濉忍"
川于学龄期儿
童
,数
字
O为
2行
为和⊥埤学评估
:根据崽儿的行为
表现和生命体
征
2∞
iil・
dB评
分
法:该评分系统向
6个
变
量≡六早
湘
刈
复
杂且更为费时.
⒛
分,对
各午龄
段
恩
儿均适川.ε
0=△
,共
变
量
1~5分
′
3BIs;B〗s是
CC评
种数
字化脑电图监测为
法近△
L帚Ι
分
法脸
分
法
FL・
耍包拈
CR1ES评
逃行
客舰评估
,主
m.B1s用
0~100分
来表
示下0△,
明冂用于
ncu患
丿L‘
n sc山
女大略
儿童医院评
,FPS)东
谱
疼痛评分法(Faces P乩
0分
T●则
≡亍
fi
n“de CHE0Ps)表示患者完
全
清醒,小
el,l Oma“°电活动度,100分
d“nlen`s"splt浏ea“
分法
〈
P灬
∵
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想的镇静水平
为
bs~ss分
钗静或麻醉,较
n“△e
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和
客
观疼痛评分法Ⅱ
”
0Ph)等
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1);适
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CRIEs评
为
生
儿
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儿
手术
后
疼
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估
.I~3分
应
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行镇痛治疗
.
为
重度疼痛.>3分
分法
表
1 CⅢES评
9页
日
O分
⑨
分
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痛
⑧
2分
4分
⑨
Θ
吩
麟
为中度疼痛,7~10分
轻度
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痛,4~6分
竺
墉
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法
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1 脸
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痛
,I分
1分
⌒
一
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⌒
㈡
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2分
啼
哭
sPo=>“%时
对
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求
生命体征刀南(与术
揞i比较)
表达
不
能
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冗
无
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HR LlP无
化
无
尢
高
卢
(30%
<20%
HR BP L升
不可安扯
>30%
HR BP >20%
做鬼脸
面部扭曲
间断
性
苏
醒
卩
哝
古
经膂苏醒
ACC评
耒
z Π
分
法
部位
0分
1分
2分
命
屑
l9a
微
笑
或尢特殊表情
放松或倬持平常
的
姿
势
或轻忪
活
动
安静躺着
止
常体仃、
不奥
(氵
醒
或
睡
lF中
)
青
谪
足放松
偶尔出
规
痛苛
表情皱眉
不
愿交
流
的
姿势L持子
不
舒
0・
不安紧
号K,・
扭劫
翻来覆去紧
张
泣偶尔诉
痛
呻吟,啜
言语可安慰
侣尔+t摸垌孢
T△
经竹或持续
出现下颔颤抖或紧咬
T荩
拖
动踢
腿
或
f9Z鄣
丬体
痉
挛
成弓形僵硬
一
葺哭闶尖叫
,・
.常
诉獍
砸亍安慰
活
动囔
哭闹
可安慰性
屮华儿
科杂志
⒛"午
3月
筇
9卷
r Ma,d,2014 、
第
3期
C"n J Prd讪
d52 N°
3
表
3 灿n,吖
评分法
分值
NSΛIDs以
对乙
酰氦基酰
、布潜
夯等为
代茉.NSΛ
1D适
用
于轻至
中度疼
痛,儿其是以
炎y+疼
痛为主
的镇
痛治疗.
N、ID虽
有相当的
镇痛效果
,但并不能
取
代
阿
片类药
物的作
用
^对于剧
烈疼痛
,则需与|呵
片类药
物合用
,与
阿
片类
药物
不
同
,NsA1`不
抑制晤
吸、
芭
不
会产生长
期依赖
Ⅱr].
表
4 常
用阿片
类镇痛
约参考
剂量
药
晶
临床表述
焦虑
紧张
躁动
不
安
合作安静良
好的定向力
对
”1械
通
气耐受良虹
只对
脂令有反应
对轾
叩
/h间
或
巨
大声
响刺激反应敏
FL|
I盾
对轻叫
间
+uE大
声
uwl刺
激反应
iP钝
对疼痂蒯/・无
反应
对
轻叩眉问i△E大
芦响
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漱无
反应
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]
lO0
l~2
ol~03
4其
他
ls`ds镇
静
:Bl・
评分
与
Ramsdy评
分
吗腓
相
似但比
10~40
I~4
o 03^0 05
Rums叩
=不
可
唤醒
,7级
S评
分共
7级
,l级
评分更
简练.SΛ
=危
险躁动
SAs相
say较
对
Ran、
∷为繁
琐,RAss评
分亦破推
荐用于
镇静评估
,从(-5)~(+4)共
lO级
^其中
0级
为
正
常
警觉
且
安
挣
状
态
,+4为极度躁狂
,-5则为不可
唤醒
Ft对
刺激无反
应.
五
镇
Fm镇
静
药物的应川原则
应根
椐患
儿
病
倚fl定个体化
治疗方
案,在镇痛和镇静
约
物治
疗
之
前
,应
尽
量叨
Fm窟
儿
产⊥焦虑
躁动及疼
痛的原冈
,
尽可能
采用各
和
+药物手段
,包括环
境
心理
、l9理
疗法祛除
一
或减轻
切
可
能的影
ln因
素
.在
诊疔操
作为面应尽量
将各
种
操作及检
杳集中在
ol一
个时问段
进行
,尽
可
能避兔扌
l断恩
一一
儿睡眼
周期.护士
对H,护
理以及
家lˉ随时可以
探视等
措施均有
利干缓解
PICU患
儿
紧
张
焦虑的
情绪
Ⅱ刊
.
六
ⅡCU中
常川镇
痛药物与
使用方法
PICU中
常栩
缜痛药
物有
F类
;阿片
类镇痛药
非
阿
片类
劣太尼
舒夯太尼
注
.±
9为
颢脉滴沱
表
5 常
用
非
阿
片类和
非甾
体类抗炎
镇痛药参
考剂量
鞫
踟
淝
5⒛
m硎
鼢
四
l∴
丨:i丨|i)赢
拣撤
氦
基酗
10~15呷
"kg Vk) 每
4刁
、
〗
寸
口
9侵
】
次
剂童
⒑m'(k阝
l次
次)每
4小
时
冂
9艮
(四)PICU常
Rl镇
痛技术
l阿
片
类药物
持续静脉
输注(Gn1nvous in1uvus
"0,
镇痛药及
非甾体类抗
炎药
(NsmD、
”
h灿
“on d(”
old dlug、
):若日
前临
床最常用
的镇痛技
术‘非
麻脾状态
患儿按
育利给子
负荷量后再
持续
静脉输门
,麻醉状
态可
直接
持续静脉
输
注
.该为
法的优
点是起效迅
速钲
浆内
阿
片类
药物浓度
平
稳
,但也
有学者指出
^阿片
类药物持
续静
脉输注
nr至
机
槭通
气时问延长
^住院时
间过久
,以
及
无法
评
估您
儿
的
神
经
系统功
能等缺
隔
"".
2PCA:是
巾
医
护人
员
tl定
给药方
式患儿根
据疼
嘀的
稃
度
调
节
绐药速度
,可
以
达到最
佳的镇
痛效果.由
于
儿
壹
年
龄意
识水
平
和理
解能力
等F+素ⅡCU中
影响
,PCA在
的
使
Π刂有限
,
3局
部庥
醉
:用
于小儿
外科的
清创动
挣脉导管的置人
,
腰穿胸
引导管查人
等.局
部麻lT最
常用的若
含有利多
卡囚
「
的局
部渗
1。
膏乳
膏或局
部
注
射等.
4平
衡镇痛法:是
根
据手术的
部位及大小
,选择
作用
・
0・
位
及
机
芾刂各
不
相
同
ll l药
物和不
同的方
法联
合
应
用的镇
琉方
不
仅可以
使锁痛
效果更为
确切完
善^而
式、
月
可以
减少
各种
约物的剂量
,也减少
其副作川.
5多
学科
综合治疗;治
/少
疔疼
痛成功的
标淮
^仅
仪
是l9・
不
适
,更童要的
是耍恢复正
常生活+|白
信
.因
此各fn治
疗团
队的lI互
配合更
为耄要.总之
,疼
痛
的处理是
对所有儿童
的
精致细微
的
人
性关
怀丽不
仅仅只是
|痛.
七
Pru中
音用镇静和
肌松药
弓便用方法
(羡
6)
l苯
二
氮蕈
类
:皂
PICU中
最常用
的钡静
约^我国自
前
以
Ⅱ
J匝
西
汁
咪达啷
仑
最
为常川
1,
(I)地酉
泮;由∫
其半衰
期长
,夺易誊积
,易造成静
脉
炎
,特别足地西
泮对呼
吸抑御
作
用
较强
,现
已
逐渐被
咪达唑
仑菁代,地西
泮抑制晤
吸的hl作
用与输注
速度有很大
的关
(-)阿4)
片类镇
痈药
(表
1Ij啡
Morl hine):是
〈
国前
ΠC△
中最
常用的阿片
类镇
痛药
,适
宜
术后镇
痛和
各种疼痛性
操作,ld,啡可导
致组胺大
曼释放
,抑制代偿性
交感反应
,进而引起血
管舒张
,血
压
I
降,这种反应可
被纳
洛
酮
拮抗.ll将
酮
0111b kg可
恃舁陛
拮抗吗
啡产生的呼
吸抑
制,
一
种人
工
合成的强效阿
2夯
太
尼
(凡
nlan丿
):是
片类药
物
,起效迅速
,镇痛效
价为吗
啡
的
Ι00~18o倍
^由于对
循
环
系统影
响小
,尤其适凡T循环
功能不
稳定者
或仅需
短
时填
痛
者
,特别是有肺
动脉高压的
术后又需
频繁吸痰的
恩丿
L.
sufenm l I):其
3舒
夯太尼
〈
镇
犒作用明
ii强
于
夯太尼
,
使用灼安全
范同包大于
吗啡和
芬太
尼
,适
宜
术盾镇痛.国
内
外
已
有
大量报道
舒芬太尼可
安仝用
于成人术后
忠菁自控镇
c。n讪ll●
痛术
(palien←
d analge虹
a PCΛ
)^但在小儿
术后镇痛
的
实施中
,PCA的可
操作性差
实施冈
难,故多采用
持续静脉
输沱ol方
法.
(二)非阿
片类镇痛
药(表
5)
Kd剔nine);是
氯胺酮
〈唯
一
低于麻
醉剃量时
仍能产生镇
痛作用的
静脉麻醉
药、氯胺酮既可
镇痛
亦
可
镇静
,同时
可
产
P1CU中
⊥
遗忘效应
,在
可用于
疼痛性操
作
。
能便呼吸道
腺
体和唾
液腺分泌
增加
,用约前应加用阿
托品
OΦm旷kg以
减少
气道分泌
物.
,)非
〈甾
体类抗炎
镇痛药
(表
5)
●h⒛14 、dj= `|]
中华儿科杂志
⒛⒕
午
3月
笫
52杏
第
3期
C""J Podhj M豇
在
注速度
应
l.制
系
丽
与最大剂量关系飧
小
PICr输
lm√砬n以
下
,
在
逆行
镇
痛
镇静时
,应
严格遵守个体化治疗
方窦≡
皂
过庋
镇痛镇静是减少并发症最有效的方法.
l 呼
吸抑制
:阿
片类药物缜
痈
效
某勹呼畈掂÷
壳
三兰
呼
叹
狮
制
发生时
,只
要立即停止妄
亏:=
剂量效
应
关系^在
和
其
他钣静剂同时给氧、呼吸支持
和
纳将
酮
(Oln:i,=
抗均能
迅
速控制
.
苯
二
氮蕈类药物对呼吸系统有
一
定的抑制作
F昙
毛
贳
与输
注
速度
和剂量相关.与
芬
太尼或舒芬大
尼
舍
F=÷
壹
呼
吸
狮
制
的发生
,咪
唑女定的lnt抗剂为氟
马西尼
-
2低
血压:血
液动力学
不稳定
低
血
容
量或交j≡
:=÷
力升高的恩儿
应用阿
片类
镇犒药与苯
二
氮蕈类享肀
△△芎
:芬太
尼
对循
环
的抑制作用较
吗
啡
轻==i=
引
发
低
"1庄
力学
不
稳定低
血
容
量的崽儿宣选扦
芬
太尼镇
lF,
3戒
断综合征
:无长△,L=
论顿痛
还
是镇静药
y/l^在
可引起戒断综
合
征官
E;萝
=
后若灾然停药或怏
速减量
^均
床常
in以
识别^最易
≡
=≡
票
合
征无转征忤的临沫表现
,临
统疾病混淆,Ⅱ
CL日
前
尚无
有效
的评价系统对菽
F=:L
冖幻
逃行
评
价
。
规便用蔷
ln
(2)咪达唑仑
:由
于咪
达唑
仑半
衰期短
,常
少
,无
静脉炎
,对
呼吸循
环
抑制小^而药效
比地丙泮
强
4倍
L顺
行性
国丽史适川于儿科患者.此外咪
达唑
仑
可
诱
导患
丿
/+E恤
遗忘
,不
影晌患儿
既
往
记
忆,布效
果很轻微时就能
起到
l忆.
儿的不愉怏
F・
顺行性遗忘的作用
可显
著减
少
PICU患
2巴
比妥类药lfJ;本
巴比
妥
戊巴比妥
作
为单纯的镇
恤
催眠药现
已
少用.
3水
合
氯潜;该药胃
肠
刺激轻,镇静效
果良好
可以
凵
H误
R状常"j于非创伤
利苜肠
绐药,不
+扰睡
卩
态和
睡眠闱
圳,故
性操作
和影
像
学
检
查之前.
4α2肾
为
一
上
腺素受体
激动剂;nr乐定在
同
外
PICU作
国内儿科缺少用药
经
验."旋美
托咣定因同
线镇静用药,但
外
时
具有
镇痛镇
静
及抗焦虑作用在成人使用越来
越广泛
,国
PICU亦
有
使
用
报
道
,但
药品说明书尚
无
儿科
相关适应
证及
"1.
使
用
剂贵
5麻
醉
苣
在儿童
nr能
引
圹
丙
洎
酚为短效颌静催
眠
药,因
不捱荐作为儿章持绥
镇静药使
发丙泊酚输
注
综合
征
,故
用
ⅡⅡ
,
6机
谵妄药物
;氟
在
哌啶醅是治疔谵妄的常
用
约
物
,须
精神科
医
师的指
导下应用.
7肌
松刹
:按
受
机搬逋
气
的危重患儿有时需
耍
使
Ⅲ肌肉
松
弛
剂
nltsct h Bbc⒗ng Agen“
^NMBAs)以
(Nel r。
减少人机
许峰 钱素
云
喻
文
亮 刘春
蝰
^笔
〈
姓
氐笔画
为
序Ⅱ
王葶 ⊥享 景
:
参
加共识审定的专家
(以
许岍 任哓
旭
朱
崮绁 陈贤楠 何艳昏 陆田平 ∷
=:
割志纯 祝益
民
钱素
云
葺
妣孚 喻文
亮
参 考 文
献
巛und‘●d扪kⅡ
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Ⅱ●
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●e●
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嗽反射消失
f扰
刈抗.但
NMBAs也
容易
寻致肺不张
,咳
延
长
lJ肌
、肉麻
痹状
镇痛镇静效果评估,此外带
机时问
,Iκ
此
在的问
题
^凵
态及引起神
经
肌肉病等都岩使
Ⅲ NMBAS潜
+t用
不建议
NMBAS常
干
机
械
通
气
的崽儿.维库溴铵是常
川的
ln松
剂。
h参考剂量
表
6 常
用镇静
i|肌
松
。
药名
Ⅱ
创
"
莒 S●
os⒒" "”G●1●m●F
"A"●su,●sid.ˉ
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Ⅱ 查nd Fami, He"u1 Th官 asse△m●
Ⅱ ˉ
首剂童
iL捋童
Λ、●1● of Ch∶
P●
地西泮 01~03m￠(kF
次)
静脉滴注
咪达唑仑 0l~0sm￠〈
k莒
:~ˉ
9"●"查,,●,1 ●f 谷●utc Pain ∶1 inhnts ohildr官n and a"、
g●
1J] P官
Pl,b△
5]
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滴注
(lF 而
n)静
脉
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s Jcnkins I Boyl官
97
"sen恤、
叩
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^ △
次)
Ⅱ -
s●d吝Ⅰ●na⒒d宜n这lg官sia in c△iticdly in childrk.n∶
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M●⒒ 2006 32,1125 1136
静lR l.l注
(kg 次)口服
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咛溴铉 ⒍
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Cot・ CJ W∶
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Ⅱ
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Pdu・
∶
J∶
PⅡ
Ⅰ==・
八
、钡痛镇静药物的撖离
因
疝情
乡数镇痛颔静药物的使用叫问
不宜超过
l周
,省
无法好转或长时问需用机械通氕^建议
可
芸
试变换不同种类
"∶
.对使用时
镇
Fm镇
缸
约物
以避免单
-药
物的蒿积与依赖
每
凵
按
问超
过
1周
的崽儿应逐步停药
,以
避兔丿氐断
症状
,可
1k%~hs%oJ用
时
lRL察
患儿有
无烦躁出汗、
药
剂量逆减
,同
吏小的减
有
,再
恢复到
上
一
,・
丨景,以
病情加
重
等
临
床
表现
,若
无
,则
逐步减量直
至
完
全撖尽
,
约
幅庋撤
离;耆
九镇
腩
镇静常见并发症与预|疗策略
中华
医
学会童症
医
学分会 Ⅱ
同
贵症加
强
治
疗
脑
哼昙
≡言
亏
・
,+●5s△1Ⅱ
:Ⅱ
和镇静治疗指
岢
兽
兑
Ⅱ华
外
秒杂
志
00・
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联系人:钟旭辉
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话
O10835721邸
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中华儿科杂
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诊治
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文要求
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包括
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宋体字,15倍
以
3号
黑体
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作单位联系
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