2024年5月20日发(作者：昌辞)
抗结核药的过敏反应
1.异烟肼：皮疹、药物热、淋巴结肿大、血嗜酸细胞增多或剥脱性皮炎等。（P577
《实用抗感染药物治疗学（第2版）》）
2.吡嗪酰胺：发热、皮疹、光过敏等。（P578 《实用抗感染药物治疗学（第2版）》）
3.乙胺丁醇：偶见皮疹、瘙痒、头痛、发热、关节痛等不良反应，严重时出现剥
脱性皮炎、血小板减少性紫癜及过敏性休克。（P318 《中国医师药师临床用药指
南（第1版）》）
4.利福平：皮疹、乏力、打喷嚏、寒战、发热、头痛、肢体痛等流感样综合征等。
（P583 《实用抗感染药物治疗学（第2版）》）
1
《药理学和治疗学手册》p764-771
异烟肼——ADR发生率约5%，包括皮疹（2%）、发热（1.2%）、黄疸（0.6%）、
周围神经炎（0.2%）。异烟肼过敏可能引起发热、皮疹、肝炎。
使用异烟肼可能发生严重的肝损伤，可能致死，在开始治疗4~8周后开始出现。
肝活检显示有肝小梁和肝小叶坏死。在肝功能异常出现后，继续给药可能使损伤
更严重。酒精性肝炎增加其风险，但是乙肝病毒的长期携带者耐受异烟肼。年龄
是决定异烟肼引起肝毒性危险的最重要因素。20岁以下的病人很少发生，20~34
岁的病人发生率为0.3%，35~49岁和大于50岁的病人分别为1.2%、2.3%。高达
12%的异烟肼治疗的病人血清转氨酶升高。服用异烟肼的病人每月应评估肝炎症
状，如果症状出现，应警告停药。很多临床医师每月跟踪高危病人（高龄、过量
酒精摄取、肝病病史）的血清转氨酶，当其值大于正常的5倍时停药。对已有肝
疾病的病人，给予异烟肼应特别谨慎。
利福平——给予常用剂量时，＜4%的结核病人可出现明显ADR，常见皮疹
（0.8%）、发热（0.5%）、恶心和呕吐（1.5%）。罕见肝炎和肝衰竭引起的死亡，
主要是发生在同服其他肝毒性药物，或原先有肝疾病的病人。肝功正常的病人很
少发生利福平引起的肝炎；同样，异烟肼和利福平联合用于这类病人一般是安全
的。慢性肝炎、酗酒和老年人无论利福平单独服用还是与异烟肼同服都会增加重
症肝炎的危险性。
利福平每周给药不应少于两次，和（或）每日剂量达到或超过1.2g，都会增加副
作用。
过敏反应，包括发热、瘙痒、荨麻疹、各型皮疹、嗜酸粒细胞增多。可能由于过
敏反应产生溶血、血红蛋白尿、血尿、肾功能不全、急性肾衰，但少见。
间歇疗法中ADR发生率比每日给药方案高。本品可增强异烟肼的肝脏毒性。《常用抗感染
药物治疗学》p582-583
2
乙胺丁醇——最重要ADR是视神经炎，可致视敏度减退和红绿色盲。
每日服用15mg/kg的病人副作用发生率低于2%。症状包括视敏度减退、皮疹、
药热、瘙痒、关节痛、胃肠不适、全身不适、头痛、头晕、意识模糊、定向力障
碍、幻觉。
少见有周围神经炎引起的手指麻木和刺痛感，过敏反应，白细胞减少。
由于肾排泄尿酸能力下降，约50%乙胺丁醇治疗的病人血中尿酸盐浓度升高。
皮疹、瘙痒、头痛、发热、关节痛等不良发应均少见，发生率仅0.1%，偶有胃肠不适、恶
心、呕吐、肝功损害及周围神经炎等。《常用抗感染药物治疗学》p581-582
吡嗪酰胺——最严重的副作用为肝损伤。
如果发现有明显肝功能损害的证据，应停止治疗。除非绝对必要，吡嗪酰胺不应
用于任何程度肝功能不良的病人。
本药抑制尿酸盐代谢，引起痛风急性发作的尿酸盐沉积罕见。其他副作用为关节
痛、恶心、呕吐、排尿困难、不适、发热。《药理学和治疗学手册》p764-771
吡嗪酰胺ADR（发生率15%）：①对肝脏毒性较大，可能引起严重的肝功能障碍，出现谷丙
转氨酶升高及厌食、胃肠不适、恶心、呕吐，少数可有黄疸；②少数病人关节疼痛，本品能
促进尿酸潴留，导致痛风发作；③偶见排尿困难及过敏反应（发热、皮疹、光过敏等）。《常
用抗感染药物治疗学》p577-578
链霉素——ADR（8%），其中半数与累及第Ⅷ对脑神经的听觉和前庭功能。其他
问题有皮疹和发热。
偶可发生过敏性休克；本品皮试阳性率低，与临床过敏反应的符合率不高，不应过分信赖。
《常用抗感染药物治疗学》p577-578
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抗结核药物引起肝损害的类型：
①过敏性肝脏损害：伴有全身变态反应，如发热、皮疹、关节炎、嗜酸性粒细胞
增多或应用小剂量致敏药诱发症状复现时。
②中毒性肝脏损害：患者存在明显的肝脏疾患、营养不良、酗酒或者为高龄老人、
乳幼儿，或用药剂量过大，没有上述药物变态反应表现。
常用抗结核药物引起的肝脏损害：
①异烟肼：10%为无症状肝损害（仅表现为单项转氨酶升高，可自行恢复正常），
1%为明显的肝脏损害，由其代谢物乙酰肼和异丙肼所致。
②吡嗪酰胺：每日1.5g时，肝脏毒性不大，但其引起的急性和亚急性肝坏死预
后差。
③利福平：10%引起单项血清转氨酶一过性升高，约1%~2%出现明显的肝脏损
害，是抗结核药物中最易引起黄疸的药物。本品与异烟肼合用，黄疸发生率更
高。
肝功能异常伴发热、皮疹、关节炎、嗜酸性粒细胞增多等全身性变态反应者应
停药。
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2024年5月20日发(作者：昌辞)
抗结核药的过敏反应
1.异烟肼：皮疹、药物热、淋巴结肿大、血嗜酸细胞增多或剥脱性皮炎等。（P577
《实用抗感染药物治疗学（第2版）》）
2.吡嗪酰胺：发热、皮疹、光过敏等。（P578 《实用抗感染药物治疗学（第2版）》）
3.乙胺丁醇：偶见皮疹、瘙痒、头痛、发热、关节痛等不良反应，严重时出现剥
脱性皮炎、血小板减少性紫癜及过敏性休克。（P318 《中国医师药师临床用药指
南（第1版）》）
4.利福平：皮疹、乏力、打喷嚏、寒战、发热、头痛、肢体痛等流感样综合征等。
（P583 《实用抗感染药物治疗学（第2版）》）
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《药理学和治疗学手册》p764-771
异烟肼——ADR发生率约5%，包括皮疹（2%）、发热（1.2%）、黄疸（0.6%）、
周围神经炎（0.2%）。异烟肼过敏可能引起发热、皮疹、肝炎。
使用异烟肼可能发生严重的肝损伤，可能致死，在开始治疗4~8周后开始出现。
肝活检显示有肝小梁和肝小叶坏死。在肝功能异常出现后，继续给药可能使损伤
更严重。酒精性肝炎增加其风险，但是乙肝病毒的长期携带者耐受异烟肼。年龄
是决定异烟肼引起肝毒性危险的最重要因素。20岁以下的病人很少发生，20~34
岁的病人发生率为0.3%，35~49岁和大于50岁的病人分别为1.2%、2.3%。高达
12%的异烟肼治疗的病人血清转氨酶升高。服用异烟肼的病人每月应评估肝炎症
状，如果症状出现，应警告停药。很多临床医师每月跟踪高危病人（高龄、过量
酒精摄取、肝病病史）的血清转氨酶，当其值大于正常的5倍时停药。对已有肝
疾病的病人，给予异烟肼应特别谨慎。
利福平——给予常用剂量时，＜4%的结核病人可出现明显ADR，常见皮疹
（0.8%）、发热（0.5%）、恶心和呕吐（1.5%）。罕见肝炎和肝衰竭引起的死亡，
主要是发生在同服其他肝毒性药物，或原先有肝疾病的病人。肝功正常的病人很
少发生利福平引起的肝炎；同样，异烟肼和利福平联合用于这类病人一般是安全
的。慢性肝炎、酗酒和老年人无论利福平单独服用还是与异烟肼同服都会增加重
症肝炎的危险性。
利福平每周给药不应少于两次，和（或）每日剂量达到或超过1.2g，都会增加副
作用。
过敏反应，包括发热、瘙痒、荨麻疹、各型皮疹、嗜酸粒细胞增多。可能由于过
敏反应产生溶血、血红蛋白尿、血尿、肾功能不全、急性肾衰，但少见。
间歇疗法中ADR发生率比每日给药方案高。本品可增强异烟肼的肝脏毒性。《常用抗感染
药物治疗学》p582-583
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乙胺丁醇——最重要ADR是视神经炎，可致视敏度减退和红绿色盲。
每日服用15mg/kg的病人副作用发生率低于2%。症状包括视敏度减退、皮疹、
药热、瘙痒、关节痛、胃肠不适、全身不适、头痛、头晕、意识模糊、定向力障
碍、幻觉。
少见有周围神经炎引起的手指麻木和刺痛感，过敏反应，白细胞减少。
由于肾排泄尿酸能力下降，约50%乙胺丁醇治疗的病人血中尿酸盐浓度升高。
皮疹、瘙痒、头痛、发热、关节痛等不良发应均少见，发生率仅0.1%，偶有胃肠不适、恶
心、呕吐、肝功损害及周围神经炎等。《常用抗感染药物治疗学》p581-582
吡嗪酰胺——最严重的副作用为肝损伤。
如果发现有明显肝功能损害的证据，应停止治疗。除非绝对必要，吡嗪酰胺不应
用于任何程度肝功能不良的病人。
本药抑制尿酸盐代谢，引起痛风急性发作的尿酸盐沉积罕见。其他副作用为关节
痛、恶心、呕吐、排尿困难、不适、发热。《药理学和治疗学手册》p764-771
吡嗪酰胺ADR（发生率15%）：①对肝脏毒性较大，可能引起严重的肝功能障碍，出现谷丙
转氨酶升高及厌食、胃肠不适、恶心、呕吐，少数可有黄疸；②少数病人关节疼痛，本品能
促进尿酸潴留，导致痛风发作；③偶见排尿困难及过敏反应（发热、皮疹、光过敏等）。《常
用抗感染药物治疗学》p577-578
链霉素——ADR（8%），其中半数与累及第Ⅷ对脑神经的听觉和前庭功能。其他
问题有皮疹和发热。
偶可发生过敏性休克；本品皮试阳性率低，与临床过敏反应的符合率不高，不应过分信赖。
《常用抗感染药物治疗学》p577-578
3
抗结核药物引起肝损害的类型：
①过敏性肝脏损害：伴有全身变态反应，如发热、皮疹、关节炎、嗜酸性粒细胞
增多或应用小剂量致敏药诱发症状复现时。
②中毒性肝脏损害：患者存在明显的肝脏疾患、营养不良、酗酒或者为高龄老人、
乳幼儿，或用药剂量过大，没有上述药物变态反应表现。
常用抗结核药物引起的肝脏损害：
①异烟肼：10%为无症状肝损害（仅表现为单项转氨酶升高，可自行恢复正常），
1%为明显的肝脏损害，由其代谢物乙酰肼和异丙肼所致。
②吡嗪酰胺：每日1.5g时，肝脏毒性不大，但其引起的急性和亚急性肝坏死预
后差。
③利福平：10%引起单项血清转氨酶一过性升高，约1%~2%出现明显的肝脏损
害，是抗结核药物中最易引起黄疸的药物。本品与异烟肼合用，黄疸发生率更
高。
肝功能异常伴发热、皮疹、关节炎、嗜酸性粒细胞增多等全身性变态反应者应
停药。
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